FRAGEBOGEN

1. Wie stark würden Sie Ihre Nackenschmerzen der letzten Woche im Durchschnitt einstufen?*

0 (keine)12345678910 (schlimmstmöglich)

2. Wie stark wurde Ihr Tagesablauf letzte Woche von Ihren Nackenschmerzen beeinträchtigt?*

(z.B. Hausarbeit, waschen, sich ankleiden, etwas aufheben, lesen, Autofahren)

0 (gar nicht)12345678910 (konnte nichts erledigen)

3. In welchem Ausmass haben Ihre Nackenschmerzen Sie während der vergangenen Woche daran gehindert, an Freizeit-/Familienaktivitäten oder anderen sozialen Aktivitäten teilzunehmen?*

0 (uneingeschränkt möglich)12345678910 (nicht möglich)

4. Wie unwohl/unruhig (verspannt; nervös; reizbar; Mühe, sich zu konzentrieren und zu entspannen) haben Sie sich während der vergangenen Woche gefühlt?*

0 (gar nicht)12345678910 (extrem)

5. Wie deprimiert (niedergeschlagen, traurig, pessimistisch, unglücklich) haben Sie sich während der vergangenen Woche gefühlt?*

0 (gar nicht)12345678910 (extrem)

6. Wie stark wurden Ihre Nackenschmerzen durch Ihre Arbeit (zu Hause und am Arbeitsplatz) in der letzten Woche beeinflusst?*

0 (nicht verschlimmert)12345678910 (sehr verschlimmert)

7. In welchem Ausmass konnten Sie selber Ihre Nackenschmerzen in der vergangenen Woche unter Kontrolle halten/vermindern?*

0 (vollständig)12345678910 (keine Kontrolle)

(* erforderliche Angaben)